El papel de la hormona antimulleriana (AMH) en la evaluación de la reserva ovárica.

CONTEXTO: La hormona antimulleriana (AMH) ha sido sugerida como marcador de la cantidad de ovocitos que quedan dentro de los ovarios (reserva ovárica). Se demostró que se correlaciona con el recuento de folículos antrales (AFC), los resultados de la estimulación ovárica y el inicio de la menopausia. Por lo tanto, anteriormente se consideraba que la AMH era el marcador ideal de la reserva ovárica porque es producida exclusivamente por las células de la granulosa y es el único marcador que se pensaba que era estable durante todo el ciclo menstrual. Sin embargo, estudios recientes demuestran fluctuaciones en los niveles de AMH durante los ciclos menstruales, cuestionando la utilidad de la AMH como marcador de la cantidad de ovocitos. OBJETIVO: Presentamos el caso de una mujer grávida 32 de 0 años con hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático que acudió a tratamiento de fertilidad con niveles inestables de AMH. PACIENTE Y MÉTODOS: Los niveles iniciales de FSH y LH del paciente estaban ambos por debajo de 1.0 mUI/ml. El estradiol fue de 28 pg/ml. Su AMH y AFC iniciales fueron 0.20 ng/ml y 0, respectivamente. Se sometió a tres ciclos de tratamiento de fertilidad. RESULTADOS: Durante el tratamiento de 16 semanas con gonadotropinas menopáusicas humanas, se observó un desarrollo folicular normal. Tanto la AMH como la AFC aumentaron gradualmente durante el tratamiento y alcanzaron un máximo de 1.26 ng/ml y 6, respectivamente. En el tercer ciclo de tratamiento, concibió exitosamente. CONCLUSIÓN: En el caso del hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático, la concentración de AMH aumenta porque la gonadotropina menopáusica humana estimula el crecimiento de los folículos dependientes de FSH. Por lo tanto, la AMH tiene limitaciones porque sólo refleja el crecimiento de la reserva folicular que responde a las gonadotropinas. Por lo tanto, es posible que la AMH no refleje únicamente el conjunto primordial subyacente.